In het jaar een duizend acht honderd acht en tachtig, den een en dertigsten der maand Maart zijn voor ons Lambertus Nieuwenhuizen Ambtenaar van den Burgerlijken Stand der gemeente Rosmalen, provincie Noord Brabant verschenen: Lodewijk Klinkhamer oud drie en veertig jaren, van beroep Huismeester wonende Rosmalen en Louis Joseph van Bochart oud negen en vijftig jaren, van beroep Veldwachter, wonende te Rosmalen, geen bloedverwanten van de overledene, die verklaarden aangifte te doen, dat op den dertigsten der maand Maart, een duizend achthonderd acht en tachtig, om acht ure des avonds binnen deze gemeente overleden is: Catherina Maria Wilhelmina Sala oud vijftien jaren, zonder beroep, wonende te Leiden, dochter van de echtelieden Johannes Hendrikus Sala en Catherine Petronella Knaapen, beide zonder beroep wonende te Leiden. En hebben wij hiervan opgemaakt deze akte, die, na aan de verschenen personen te zijn voorgelezen, geteekend is door ons met hen.

De Ambtenaar van den Burgerlijken Stand voornoemd. L. Nieuwenhuizen

L. Klinkhamer

L.J. Bochart