In het jaar een duizend acht honderd vijf en tachtig, den zesden der maand Augustus zijn voor ons Jacobus Adrianus Antonius Kerstens Ambtenaar van den Burgelijken Stand der Gemeente TILBURG, verschenen

Sebaldus Josephus Johannes Sala, oud vier en dertig jaren, van beroep fabrikant wonende alhier en

Gerardus Christianus Thijsen, oud zeven en twintig jaren, van beroep fabrikant, wonende alhier, geen bloedverwant van de overledene,

die verklaarden aangifte te doen, dat op den zesden der maand augustus een duizend acht honderd vijf en tachtig, om half vijf ure des middags binnen deze gemeente overleden is Augustinus Bernardus Mathias Sala, oud vijf maanden, van beroep zonder, geboren te Tilburg en wonende aldaar wijk Heuvel, zoon van Sebaldus Josephus Johannes Sala en van Angelina Johanna Adriana Kieckens beiden wonende alhier.

En hebben wij hiervan onmiddellijk deze akte opgemaakt, die na aan de verschenen personen te zijn voorgelezen, geteekend is door ons met hen

Sebald Sala                                  J.A.A. Kerstens

G.C. Thijsen