Vrij van Zegel, overeenkomstig art. 27 No. 10
der wet van 3 October 1843, Staatsblad No. 47

PROVINCIE ZUIDHOLLAND ARRONDISSEMENT BRIELLE
KANTON Sommelsdijk
GEMEENTE Middelharnis

BURGERLIJKEN STAND
EXTRACT
Uit het register van geborenen der
Gemeente Middelharnis  berustende
ter secretarie
is geëxtraheerd dat op den vijftiende Januarij
des jaars een duizend acht honderd twee en veertig
is geboren Johanna dochter van Cornelis Bakker en van Maria Sala

De ondergeteekende, ambtenaar van den Burgerlijken
stand der Gemeente Middelharnis
verklaard dat bovenstaand Extract, is overeenkomstig
met het genoemde register, zijnde hetzelve afgegeven
op ongezegeld papier ingevolge certificaat van onver,
mogen, afgegeven door den heer Burgemeester van
Sommelsdijk in dato 3 November 1865
Middelharnis den 8 November 1865