Vrij van Zegel, overeenkomstig art. 27 No. 10
der wet van 3 October 1843, Staatsblad No. 47

PROVINCIE ZUIDHOLLAND ARRONDISSEMENT BRIELLE
KANTON Sommelsdijk
GEMEENTE Middelharnis

BURGERLIJKEN STAND
EXTRACT
Uit het register van Geborenen der
Gemeente Middelharnis berustende ter
Secretarie aldaar
is geëxtraheerd dat op den veertienden April
des jaars een duizend acht honderd zeven en dertig
is geboren Maria, dochter van Hendrik Jordaan en van Pieternella Sala

De ondergeteekende, ambtenaar van den Burgerlijken
stand der Gemeente Middelharnis
verklaard dat bovenstaand Extract, is overeenkomstig
met het genoemde register, zijnde hetzelve afgegeven
op ongezegeld papier ingevolge certificaat van onver,
mogen, afgegeven door den heer Burgemeester van
Sommelsdijk in dato 30 Augustus 1861
Middelharnis den 12 September 1861