Heden, negentien November negentienhonderd twee en vijftig, heb ik ambtenaar van de burgerlijke stand der gemeente Hillegom: ingeschreven een ingevolge artikel vijftig van het burgerlijk wetboek ontvangen uittreksel uit het register van overlijden der gemeente Haarlem, waaruit blijkt dat op veertien November negentienhonderd twee en vijftig te Nagem is overleden Ludwig Ernest Marie François, oud zeven en tachtig jaren, van beroep zonder, geboren te Lith, wonende te Hillegom, gehuwd met: Schutjes, Maria Hendrica Huberta Viginia; zoon van; Ludwig, Frederik Frans en van: Sala, Adriana Maria Frederica Josepha, beiden overleden.

De ambtenaar boven vernoemd.

...

In de kantlijn: Goedgekeurd de doorhaling van vijf en dertig gedrukte woorden en bijvoeging van boven geschreven woorden in de tweede regel van deze acte.

...

P.S. Nagem is een plaats in de gemeente Redange en het kanton Redange in Luxemburg. Nagem telt 204 inwoners. Wikipedia 7-11-2013