Plaats Haarlem
Geboortedatum 31-1-1819
Getuige Cornelis van Hees
Getuige Willem van Maas

In het jaar een duizend achthonderd en negentien, den derden dag der maand februarij, des middags ten twaalf uren,
is voor ons Burgemeester, Ambtenaar van den Burgerlijken Stand der Gemeente van Haarlem, gecompareerd
Jan van Maas, oud vijf en twintig jaren, van beroep kamerbehanger, wonende in de Battejoristraat, wijk 6 No. 33,
dewelke ons heeft voorgesteld een Kind van het vrouwelijk geslacht, 't welk hij verklaarde op den eersten dezer des middags ten een uren,
uit hem declarant en Maria Petronella Sala, zijne huisvrouw te zijn geboren, 
en aan welk Kind hij verklaarde de voornamen van Susanna Elisabeth te willen geven.
De gemelde verklaringen en voorstelling is geschied in tegenwoordigheid van Cornelis van Hees, oud twee en dertig jaren, van beroep werkman, wonende als voren,
en Willem van Maas, oud dertig jaren, van beroep winkelier, wonende in de Schaggelstraat.
En hebben de Vader en Getuigen deze Acte van Geboorte, na voorlezing, nevens ons onderteekend.