In het jaar een duizend acht honderd zes en twintig, den dertienden July des avonds om zeven ure, voor ons Wethouder der Stad 's Hertogenbosch, Beambte van den Burgerlijken Stand, is verschenen Jean Baptiste Louis Sala, koopman, oud negen en twintig jaren, wonende alhier in de Vugterstraat wijk H nummer 322 welke ons heeft vertoond een Kind van het vrouwelijk geslacht, hetwelk hij verklaarde te zijn geboren gisteren om kwart na negen ure des morgens en te zijn van hem comparant, en van Josepha Jacoba Muskeijn, oud acht en twintig jaren, zijne Huisvrouw; en heeft de comparant verklaard, aan dat Kind te willen geven de voornamen van Adriana Maria Frederica Josepha; welke vertooning en verklaring is gedaan in tegenwoordigheid van Laurentius Petrus Sitskoorn, van beroep zadelmaker, oud twee en dertig jaren, wonende binnen deze Stad, Wijk H no. 326, en van Henricus Blank, stadsbode, oud dertig jaren, mede alhier woonachtig, Wijk E no. 458, die, na voorlezing dezes, beneffens de Comparant, met ons hebben geteekend.

De Wethouder der Stad 's Hertogenbosch, Beambte van den Burgerlijken Stand

W.H… Fhije Hames

Louis Sala

L. Sitskoorn

H. Blank