In het jaar negentienhonderd negen, den negenentwintigsten Juli is voor Ons, Ambtenaar van den Burgerlijken Stand in de Gemeente Venray, Provincie Limburg, verschenen: Herman Jan Hendrik Sala, oud drieendertig jaren, van beroep veearts wonende te Venray, die Ons heeft aangegeven, dat op den achtentwintigsten Juli negentienhonderd negen, ten half negen ure, des voormiddags te Venray is geboren een kind van het vrouwelijk geslacht, uit hem declarant en uit zijne echtgenoote Maria Josephina Bernardina Sophia van Aerssen van beroep zonder aan welk kind hij heeft verklaard de voornamen te geven van Henriëtte Wilhelmina.

Deze verklaring is geschied in tegenwoordigheid van Peter Antoon Voesten, oud negenenveertig jaren, van beroep gemeenteontvanger, wonende te Venray en van Henri Jacobs oud drie en twintig jaren, van beroep zonder wonende te Venray.

Waarvan door Ons deze geboorte-akte is opgemaakt, welke na voorlezing aan den aangever en aan de getuigen door ons met den aangever en de beide getuigen is geteekend.