Uitzinnige vreugde in Holland Heineken House

In dit kleine doosje
geen zilver en geen goud
Het is veel kostbaarder
omdat ik van je houd

Het gaat slechts om een woordje
waar je zo op hebt gewacht
Het hield je maanden bezig
overdag en in de nacht

Het aller dierbaarste
wat ik jou kan geven
M\'n oprechte vriendschap
voor je hele leven

Deze heb ik nu ook wat een genot nu is 80% van de rug pijn weg en ik ga nu de lente gelukkig te gemoet!

Inleiding
TENS betekent "Transcutane Elektrische Neuro Stimulatie. De stimulatie van zenuwen vindt plaats via op de huid aangebrachte elektroden. Het TENS-apparatuur is een klein, handig draagbaar apparaat. TENS is een dan ook een eenvoudige en door de patiënt gemakkelijk zelf uit te voeren behandeling na instructie en proefbehandeling door (para)medicus. De patiënt is daardoor minder afhankelijk van de behandelaar en kan zelf op elk gewenst tijdstip van de dag zichzelf behandelen indien dit nodig is. Uitgebreide patiënteninformatie is elders op deze site te vinden.

Werkingsmechanisme van TENS
Het pijnverminderende effect van TENS wordt voornamelijk verklaard vanuit een tweetal theorieën:
· de gate-control theorie; via selectieve prikkeling van dikvezelige sensorische afferenten kunnen, locale inhibitoire circuits in de achterwortel van het ruggenmerg geactiveerd worden.
· stimulus produced analgesia; via prikkeling wordt de productie van endogene opiaatachtige stoffen, de endorfines en enkefalines, gestimuleerd.

Diverse vormen van TENS
Aan TENS zijn diverse instelbare parameters te onderscheiden, zoals de impulsduur, de impulsfrequentie, de impulsvorm en de intensiteit. De impulsduur is, bij de meeste apparatuur, variabel in te stellen tussen 50 - 300 msec. De impulsfrequentie varieert van 1-200 Hz. Als meest ideale frequentie voor pijnvermindering wordt op dit moment een frequentie van 80 Hz beschouwd. De intensiteit, door de patiënt zelf in te stellen, varieert van juist voelbaar tot aan de tolerantiegrens. De verschillende vormen van TENS zijn gebaseerd op de in te stellen TENS-parameters, impulsduur en impulsfrequentie en intensiteit. De ideale instelling is (nog) niet bekend. Een veel gebruikte indeling is:

1. Conventionele TENS; bij deze TENS-instelling wordt gebruik gemaakt van een korte impulsduur (10-75 msec), en een hoge impulsfrequentie (50-200 Hz). De intensiteit wordt ingesteld op net voelbaar, welke langdurig toegepast wordt ( 30 minuten tot urenlang). Het werkingmechanisme van deze vorm wordt verklaard via stimulatie van aan de 'pijnlijke' structuur gerelateerde segmentale dikvezelige afferenten (gate-control theorie). Nadeel kan zijn dat er snel adaptatie optreedt, waardoor effectiviteit van de elektrische prikkel vermindert. Dit kan voorkomen worden door gebruik te maken van modulatie van zowel impulsduur en impulsfrequentie. Deze is apart instelbaar bij de meeste apparaten.
   
2. Low Frequency TENS; er wordt gebruik gemaakt van een lange impulsduur (100-300 msec) en een korte impuls frequentie (1-5 Hz). De intensiteit is tot er zichtbare spiercontracties ontstaan of tot aan de tolerantiegrens. De toepassing is kort, slechts 20-45 minuten per keer. Het verondersteld werkingsmechanisme berust op het vrijkomen van endorfines.
   
3. Brief Intense TENS; hierbij wordt een lange impulsduur(150-250 msec) en een hoge impulsfrequentie (60-100 Hz) gebruikt. De intensiteit is hoog (spiercontracties en/of tolerantiegrens). De toepassingstijd is kort (15-20 minuten). Het werkingsmechanisme berust op pijndemping via 'gate control theorie' waarbij polysegmentale inhibirende circuits geactiveerd worden.
   
4. Burst TENS; dit is een soort combinatie van conventionele en low frequency tens. In plaats van een continue hoge frequentie worden nu 2 tot 4 impulsperioden (burst) met een hoge impulsfrequentie (50-100 Hz) gegeven bij een lage interne basisfrequentie van 2-5 Hz. De impulsduur is lang (> 100 msec.) De intensiteit is hoog (spiercontracties en/ of tolerantiegrens).
   
5. Het werkingsmechanisme berust op het activeren van het dikvezelig systeem (de impulsperiode met hoge frequentie) en het vrijmaken van endorfines (lage interne frequentie en hoge intensiteit).

Indicaties
Het indicatiegebied van TENS is erg groot. Zowel acute als chronische pijnklachten kunnen met TENS behandelt worden. In het algemeen kan TENS worden toegepast bij:
· Neurogene pijn, zoals neuralgieën, neuropathische pijn, stomppijn, fantoompijn
· Spier en gewrichtspijnen, zoals rheuma, lage rugpijn, nek-schouderpijn etc.
· Postoperatieve pijnklachten
· Pijn bij de bevalling
· Angina pectoris
· Doorbloedingsstoornissen, slecht helende huidwonden
· Pijn bij kanker
· Complex Regionaal Pijn Syndroom, CRPS 1 en 2

Contra-indicaties
Op zich zijn er weinig contra indicaties voor TENS. Als enige absolute contra-indicatie geldt het gebruik van een on demand pacemaker.
Relatieve contra-indicaties zijn huidaandoeningen, sensibiliteitsstoornissen in het gebied van elektrodeplaatsing, de eerste drie maanden van de zwangerschap (abdominaal en lumbaal gebied), stimulatie in het gebied van de sinus carotis en stimulatie op de ogen.

Complicaties
TENS geeft bij gebruik nauwelijks bijwerkingen. Mogelijk kunnen er huidirritaties optreden als gevolg van de elektrische stroom zelf of op basis van pleister en/ of elektrode materiaal. Dit komt ongeveer voor bij 10% van alle personen die TENS gebruiken. Vaak is er vanwege de grootte variatie aan elektrode en pleistermateriaal een oplossing te vinden voor de meeste vormen van huidirritatie.

Elektrodeplaatsing
De werking van TENS wordt in grote mate bepaald door een optimale elektrode plaatsing. De keuze van de elektrodeplaats wordt mede gebaseerd op kennis van de innervatie van "pijnlijke" structuren en het beoogde werkingsmechanisme. De meest effectieve plaats wordt uiteindelijk proef-ondervindelijk vastgesteld. Ook kunnen met behulp van elektrodiagnostiek optimale stimulatiepunten of locaties opgespoord worden. Naast lokale elektrodeplaatsing op of rond de pijnlijke plaats kan ook via een segmentale elektrodeplaatsing gewerkt worden.

Werkwijze
Voor een optimaal gebruik is een goede uitleg vooraf noodzakelijk. Uitleg over aard van de te voelen sensaties (juist voelbaar of juist pijnlijk), instelmogelijkheden, en wijze van gebruik zijn noodzakelijk om optimale compliance van de patiënt te garanderen. Vervolgens kan, per patiënt, gedurende een proefperiode de optimale TENS-instelling en toepassing bepaald worden. De behandelduur kan per patiënt verschillen. De behandelduur varieert van vrijwel continue de hele dag tot enkele keren per dag kortdurend (afhankelijk van de soort TENS).

Effectiviteit van TENS
Wetenschappelijke onderbouwing voor de effectiviteit van TENS is (nog) onvoldoende aanwezig . Voor een overzicht kunt U het elektronische tijdschrift Bandolier raadplegen Volledig pijnvrij worden is waarschijnlijk geen reëel behandeldoel bij TENS. Wel is het vaak mogelijk om een deel van de pijn te verminderen. Vermindering in pijnmedicatie is daardoor vaak mogelijk. Gemiddeld 60% van de patiënten die TENS uitproberen geven aan er baat bij te hebben. Dit heeft voornamelijk betrekking op korte termijn resultaten. Studies naar langere termijn effecten zijn weinig tot niet uitgevoerd. Algemeen wordt aangenomen dat het effect van TENS in de tijd afneemt.
In principe moet TENS bij de behandeling van chronische pijn niet als enige therapie gegeven worden. Het verdient aanbeveling om TENS te combineren met een aanpak gericht op het uitbreiden van de functionele activiteiten op gebied van ADL, vrije tijdsbesteding en werk. TENS kan immers gebruikt worden tijdens activiteiten.

Verstrekking
In de regel wordt TENS uitsluitend door de ziektekostenverzekeraar vergoed nadat het (na een positieve proefperiode) is voorgeschreven door een arts verbonden aan een polikliniek Pijnbestrijding.

Gelukkig zij...

Gelukkig zij, die me aanvaarden
ook al ben ik dan bejaard,
die me in m'n daaglijks leven
zorg en ongemak bespaart.

Gelukkig zij, die het beseffen,
dat 'k ze niet zo goed versta
die het gewoon negeren
als ik soms een fout bega.

Gelukkig zij, die mij vergeven
als ik hun naam niet meer ken,
die me heel goed laten merken,
dat ik nog onmisbaar ben.

Gelukkig zij, die voor me zorgen,
ook al duurt het jaren lang,
me vertroetelen en troosten
als ik eenzaam ben of bang.

Gelukkig zij, die van me houden,
ook al ben ik hen tot last
en die op me blijven passen
ook als 't hen eens niet past.

Gelukkig zij, die met mij samen
nog eens terug gaan in de tijd
en die met me blijven praten
ook al ben 'k de draad eens kwijt.

Gelukkig zij, die me als mens zien
met mijn vreugde en mijn pijn,
die me heel goed laten voelen,
dat 'k niet eenzaam hoef te zijn.

echte vrienden

Er is heel wat leed onder de mensen
Het leven is niet altijd rozengeur en maneschijn
Het gaat dan ook gepaard met heel veel verdriet en pijn.
In zo’n klotentijd leer je ook je echte vrienden kennen

Vele zetten het dan op een lopen daar moet je eventjes aan wennen.
In deze slechte tijden verlies je heel wat mensen om je heen.
En denk je vaak nu sta ik echt helemaal alleen.

Maar er zijn ook heel wat mensen
die niet weten hoe ze met emoties om moeten gaan.
En heel wat moeite hebben een arm om de ander heen te slaan.
Ook deze mensen moet je respecteren zoiets hebben ze dan ook nooit geleerd
En hebben dan door onmacht de rug naar je toe gekeerd.

Maar heb je van die vrienden die je echt niet laten staan
En bieden jou die arm en schouder zomaar gratis aan.
Waar je dan mag schuilen en huilen van verdriet.
Dan weet je ook echte vrienden verlaten je niet.

 Waarheid,
 Waarheid kan kwetsend zijn,
 Soms is het niet gemakkelijk om eerlijk te zijn,
Eerlijk zijn doet pijn,
Het is durven toegeven dat men fouten maakt, al is het niet altijd zo bedoeld
 Men zou liegen om de ander niet te kwetsen.
En juist daaraan gaat onze maatschappij kapot.
Het vertrouwen gaat eraan stuk
 En eens er geen vertrouwen meer is, dan wordt het leven samen niet meer houdbaar.
 En gaat al wat eens mooi was. Stuk !!!