Meer gerommel met zorgdeclaraties

Utrecht

Dit blijkt uit de jaarlijkse controle- en fraudecijfers die brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland. Bijna driekwart van het fraudebedrag spoorden verzekeraars op bij de persoonsgebonden budgetten (pgb’s). Bemiddelingsbureaus, zorgaanbieders en budgethouders gingen in de fout.

Ook voorgaande jaren vonden de zorgverzekeraars relatief veel fraude bij gebruikers van dit systeem, waarbij de zorgbehoevende zelf zijn zorg inkoopt of laat inkopen.

Nieuw is dat de zorgverzekeraars zich zorgen maken over de geconstateerde groei van de fraude bij de wijkverpleging: in 2016 werd hiervan 2 miljoen euro opgespoord. Komend jaar gaan de zorgverzekeraars hierop meer controleren.

wijkverpleging

De zorgverzekeraars zijn pas sinds 2015 verantwoordelijk voor de bekostiging van de wijkverpleegkundigen, die voorheen uit de rijkspot van de AWBZ werden betaald.

De wijkverpleegkundige doet zelf de beoordeling van de hoeveelheid zorg die een patiënt nodig heeft, en kwaadwillende organisaties zouden deze benodigde zorg bijvoorbeeld expres hoger kunnen vaststellen dan nodig.

‘Wij zien een enorme groei in de aanbieders van wijkverpleging en ze zijn niet allemaal bonafide’, zegt een woordvoerder van Zilveren Kruis. ‘Maar we zien ook dat er door alle hervormingen in de zorg soms onbedoeld foute declaraties worden ingediend, omdat er tijd nodig is voordat iedereen de nieuwe regels begrijpt.’

De kosten voor de wijkverpleegkunde stijgen snel. Maar volgens de branche is dat allereerst het gevolg van de vergrijzing en het beleid dat ouderen langer thuis blijven wonen.

In 2016 werden honderden miljoenen declaraties ingediend bij de zorgverzekeraars voor in totaal 44,3 miljard euro aan zorgkosten. Het geconstateerde fraudepercentage daarop is heel gering: 0,04 procent. ‘Het percentage valt mee, maar absoluut gaat het toch om grote bedragen’, aldus een woordvoerder van Zorgverzekeraars Nederland. ‘We hebben het gevoel dat we er goed op zitten met onze controle. Dus dat we de meeste gepleegde fraude ook opsporen.’

onopzettelijk

De zorgverzekeraars vonden bij hun controle 392 miljoen euro aan onterechte declaraties. Daarvan was het grootste gedeelte (367 miljoen euro) het gevolg van onopzettelijke fouten, als bijvoorbeeld niet goed ingevulde formulieren. Het jaar ervoor lag het bedrag van de gevonden onterechte declaraties veel hoger op 505 miljoen euro. Zorgverzekeraars Nederland is trots op deze daling, waarvoor ze zich hebben ingespannen met de zorgaanbieders; dat de aanvragen nauwkeuriger worden ingediend. ‘Hoe accurater de declaraties, hoe meer geld daadwerkelijk kan worden besteed aan zorg’, zegt ZN-directeur Petra van Holst. Volgens haar leveren ook patiënten hieraan een bijdrage omdat zij steeds vaker aan hun zorgverzekeraar melden als zij denken dat een nota niet klopt.

Alle onjuiste declaraties worden teruggevorderd. De zorgverzekeraars hebben vorig jaar 1284 keer een onderzoek ingesteld als zij het vermoeden hadden dat de fout opzettelijk was gemaakt om bijvoorbeeld geld te krijgen voor niet geleverde zorg.

In een kwart van de zaken werd fraude vastgesteld, in bijna een vijfde van de zaken was het vermoeden van fraude er wel, maar ontbrak het aan bewijs hiervoor. <