BEWIJS VAN ONVERMOGEN in welke zaken ook, behalve in zaken van Sucessie.
Wij ondergetekenden Jacobus Buskop en Christiaan Nijs, van beroep schippersknecht beide wonende te Sommelsdijk verklaren na gedaan onderzoek, dat de personen van Leendert van Groningen van beroep arbeider en vaan Johanna Bakker van beroep dienstbode, beide wonende te Sommelsdijk in behoeftige omstandigheden verkeeren zodat zij niet in staat zijn tot betaling der kosten van zegel en leges gelden benoodigd tot het aan gaan van een huwelijk.
Gedaan te Sommelsdijk den 3 November 1865 Jacobus Buskop C. Nijs
De Burgemeester van Sommelsdijk Gezien het bovenstaande Certificaat, alsmede de Rol van den Hoofdelijken omslag dezer gemeente, waarbij de na te melden personen aangeslagen zijn tot f nihil verklaart dat Leendert van Groningen en Johanna Bakker voor zoo verre hem bekend is, in zoodanige behoeftige omstandigheden verkeeren dat zij niet in staat zijn tot betaling van bovengenoemde kosten.