Vrij van Zegel, overeenkomstig art. 27 No. 10 der wet van 3 October 1843, Staatsblad No. 47
PROVINCIE ZUIDHOLLAND ARRONDISSEMENT BRIELLE KANTON Sommelsdijk GEMEENTE Middelharnis
BURGERLIJKEN STAND EXTRACT Uit een der registers van Geborenen der Gemeente Sommelsdijk berustende ter secretarie aldaar is geëxtraheerd dat op den achtsten Februarij des jaars een duizend acht honderd een en zestig is geboren Katharina dochter van Maria Jordaan
De ondergeteekende, ambtenaar van den Burgerlijken stand der Gemeente Sommelsdijk verklaard dat bovenstaand Extract, is overeenkomstig met het genoemde register, zijnde hetzelve afgegeven op ongezegeld papier ingevolge certificaat van onver, mogen, afgegeven door den heer Burgemeester van Sommelsdijk in dato 9 September 1861 Sommelsdijk den 9 September 1861
(Nadere informatie niet behorend tot dit extract en toegevoegd uit andere bron; 1 gewettigd kind genaamd Katharina)
Geboorte extract Katharina dochter van Maria Jordaan