Provincie Zuidholland Arrondissement Brielle Gemeente Middelharnis N. 31
EXTRACT Uit het register van Geborenen der Gemeente Middelharnis berustende ter secretarie aldaar, is geëxtraheerd dat aldaar op den zes en twintigsten September een duizend acht honderd vijf en dertig, is geboren Klasina, dochter van Johannes Wittekoek en Hester van den Nieuwendijk
Wij ondergeteekenden, Ambtenaar van den Burgerlijken Stand der Gemeente Middelharnis ver klaren dat bovenstaand Extract, is overeenkomstig met gemeld register, zijnde hetzelve afgegeven
Geboorte extract Klasina dochter van Johannes Wittekoek en Hester van den Nieuwendijk