In het jaar één-duizend-acht-honderd-en-vijftien, den eersten der Maand April des middags ten twaalf uren, zijn voor ons Ambtenaar van den Burgerlijken Stand der Gemeente Haarlem gecompareerd,

Francios Crook, oud twee en veertig jaren, van beroep Noder, wonende in de Gierstraat, en Pieter …banus, oud twee en veertig jaren, van beroep Noder, wonende in de Schaggelstraat, gebeiden goede bekenden

Dewelken verklaarden dat op den negen en twintigsten Maartdes ochtends, ten half vier uren, binnen deze Gemeente, in het Huis gelegen in de Battenjorisstraat, geteekend wijk 6 No 320?, is overleden

Charles Sala oud vijf en veertig jaren, Winkelier geb: Pontanjo in Italien, zijnde de man van Elisabeth Gerard

En hebben de voornoemde Declaranten deze Acte, na voorlezing, nevens ons onderteekend.

P. …banus                                            

Gildemeester

F. Croock