No. 77
In het jaar een duizend acht honderd vier en negentig,
den twaalfden der maand Juli is voor ons ondergeteekende
Ambtenaar van den Burgerlijken Stand der gemeente Middelharnis verschenen: Hubertje Boeser, oud drie en vijftig jaren,
van beroep Baker, wonende te Middelharnis, die ons heeft
verklaard, dat in hare tegenwoordigheid in de woning der moeder
in de gemeente Middelharnis op den twaalfden der maand
Juli duizend acht honderd vier en negentig, des voor middags ten
vijf ure is geboren een kind van het mannelijk geslacht uit Adriana
Oosters, van beroep zonder wonende te Middelharnis, echtgenoote van Leendert Sala, visscher wonende aldaar, heden afwezig, welk kind zal genaamd worden Adrianus
Van welke verklaring wij deze akte hebben opgemaakt in tegenwoordigheid van Johannis Boeser, oud zeven en vijftig jaren, van beroep winkelier en van Jeul van de Rovaert, oud negen en dertig jaren, smid, beiden wonende in deze gemeente.
En is deze akte na voorlezing, onderteekend door ons en de getuigen, verklarende de aangeefster niet te kunnen schrijven of teekenen als zulks niet geleerd hebbende.